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北京三家医院取消药品加价开药比以前少0

发布时间:2021-01-21 02:23:17 阅读: 来源:杏仁厂家

昨日,一位男士在天坛医院咨询。当日,同仁医院、积水潭医院、天坛医院启动以医药分开为核心的综合改革。

昨日零时,同仁医院、天坛医院、积水潭医院正式启动“医药分开”,取消15%的药品加成,药品按进价销售,同时取消挂号费等,增设医事服务费。

医生开药比以前谨慎

昨晨8时50分,天坛医院,患者张女士已经看完病,拿了药。

她说,改革后不只挂号减钱,医生也只为她开了两盒外用擦剂,两盒内服药,感觉医生开药比以前谨慎了。

张女士说,“以前医生每次都给开好几种、六七盒药,有的还让我中药、西药配合着吃。很多时候,病好了,药还剩一半,放放就过期了”。

5家医院开始试点

继友谊医院、朝阳医院后,这三家医院统一取消药价15%加成,全部药品按进价销售;取消延续多年的“3元、5元、7元、14元”挂号费和诊疗费,增设“医事服务费”。按照医生职级不同,从主治医师、副主任医师、主任医师到知名专家,“医事服务费”分别为42元、60元、80元和100元。

对这项增收费用,三家医院承诺60%用于增加医务人员收入,其中30%直接分配给出诊医生,旨在提高医务人员在改革中的积极主动性。按照“保障群众基本医疗需求”原则,北京医保基金对“医事服务费”给予定额报销,每人次40元。

截至目前,北京已有5家三甲医院开始“医药分开”改革,同时配套医保“总额预付”改革,旨在废除公立医院“以药养医”带来的大处方、过度用药、滥用检查及高值耗材等积弊,最终降低患者的医药费用。

北京市医改办主任韩晓芳说,今年7月1日和9月1日,友谊医院和朝阳医院率先启动的“医药分开”改革,初步取得成效,如果新增3家医院试点顺利,明年,“医药分开”将在市属三级医院中推开;央属大型医院也有望加入。

焦点

特色大医院减负难

三家医院启动异常严格的临床用药监控、高值耗材使用评估

市医管局局长封国生说,天坛、同仁、积水潭三家医院,均是专科优势突出的综合医院,患者就诊以手术为主,费用中药费占比偏低。仅取消15%的药品加成,对患者负担控制将不明显。

同仁医院院长武冀湘坦言,目前,同仁药占比为38%左右,进一步控制“难度高”,还须通过加强处方监控,严控不必要的检查、耗材,推行日间手术等综合措施,降低患者总的费用负担。

同仁医院对金额大于400元以及所有抗菌药物处方进行点评;天坛医院规定,西医科室不得跨科室开药,中医科室不得开西药和注射剂。积水潭医院还将针对点评不合格的处方,进行“不合理用药”惩罚,首次即按照处方金额的两倍,对责任医生予以罚款;同一医生再犯,将扣罚当月奖金,直至停止医生处方权。对没有完成“药占比及次均费用”控制指标的科室,停止“医事服务费”分配奖励。

此外,外地患者较多,对降低药占比也是一个严峻的挑战。

积水潭医院副院长蒋协远说,骨科外地患者占总就诊量65%左右。拉高患者次均医疗费用外,医生的开药量,也很难不突破限制。医院方面也正在与医保中心沟通,希望对部分疾病,实行“按病种付费”,让疾病的诊疗更加合理。

举措

如何应对患者激增?

增加医生增加号源

费用降低后医院就诊量如果大增如何应对?

市医管局局长封国生:试点大医院本身的诊疗需求量就很大。为防止医院出现患者激增的情况,各医院都已推出增加出诊医生、增加号源、推行预约分时就诊,重点科室开放晚间门诊,开设日间手术等举措。据初步统计,三家医院将增加出诊医师134名,改革启动初期,每天的普通号源可增加1280个,专家号源增加850个。

如何限制滥用检查?

严控昂贵耗材检查

取消药品加成后,“大处方”少了,“大检查”高值耗材会不会增多?

市医改办主任韩晓芳:“医药分开”并不是孤立的改革举措,试点医院还将试点按病种分组付费,控制不合理费用,包括不必要的检查和高值耗材。

此外,北京市对“医药分开”试点医院设置的监测指标,不仅包括药占比下降,还要考核门诊医保患者次均医疗费用和住院患者例均费用等指标。目前,三家医院在试点“医药分开”同时,都启动了异常严格的临床用药监控、高值耗材使用评估以及大型检查奖惩措施。

算账

副主任医生一天720元

对于医事服务费的分配,三家医院承诺60%给医务人员,增加医务人员收入,提高积极性。其中30%直接奖励临床一线医务人员,30%用于提高全院医务人员的收入。这意味着,医生每看一个病人,只要用药合理,诊疗无意外,可以在原来基础上,多一份“奖金”。

以此次参与试点的一家医院一名副主任医师为例,每看一个门诊病人,医院可收取60元的医事服务费,其中30%,也就是18元,用于对出诊医生的奖励。副主任医师出诊一天,一般看40个病人,可获720元奖励。(魏铭言)

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